V štruktúre patológie osteoartikulárneho systému zaujíma artróza popredné miesto - asi 70% prípadov pripadá na jej podiel. S podobným problémom sa najčastejšie stretávajú ľudia po 50 rokoch, no prvotné príznaky ochorenia sa objavujú už aj u mladých ľudí. Toto ochorenie má závažný medicínsky a spoločenský význam, pretože sa v mnohých prípadoch stáva príčinou funkčného zlyhania v produktívnom veku.
Mnoho ľudí vie o takej patológii, ako je artróza kĺbov, ale nie každý pacient chápe, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje a čo je potrebné na boj proti tejto chorobe. A zvýšená informovanosť a opatrnosť môžu zabrániť výskytu a progresii škodlivých zmien.
Dôvody
Osteoartróza je charakterizovaná vývojom degeneratívno-dystrofických procesov vo všetkých tkanivách kĺbov: chrupavka, subchondrálna kosť, väzy, svaly a šľachy. Choroba je považovaná za jedného zo „spoločníkov starnutia", pretože často postihuje starších pacientov. Ale vekový faktor nie je zďaleka jedinou príčinou deformujúcej artrózy. Pôvod choroby je dosť heterogénny a je spôsobený vonkajšími aj vnútornými typmi patologických účinkov na telo.
Pre každého pacienta existujú určité rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu artikulárnej patológie. Príčiny artrózy preto kombinujú nasledujúce stavy:
- Ťažká fyzická práca.
- Nečinnosť.
- Traumatické zranenia.
- Kĺbová dysplázia.
- Zápal (artritída).
- Nadváha.
- Nedostatok estrogénu v menopauze.
- Choroby štítnej žľazy.
- Dôsledky operácií na kĺboch.
- Dedičnosť.
Ako vidíte, vývoj artrózy je sprostredkovaný heterogénnymi faktormi, ktoré sú vo väčšine prípadov mechanického alebo výmenného charakteru. V tomto prípade nemá veľký význam životný štýl pacienta a jeho profesia, pretože artrózou často trpia nakladači, manuálne pracujúci, športovci.
Príčiny artrózy sú pomerne rôznorodé, vyznačujú sa lokálnym účinkom na kĺby a všeobecným účinkom na telo.
Mechanizmus vývoja
Normálna funkcia kĺbu je zabezpečená harmonickou prácou všetkých jeho štruktúr. Ale hlavnou zložkou každého kĺbu je chrupavka. Poskytuje funkciu tlmenia nárazov a odoláva tlaku na kĺb. Tkanivo chrupavky pozostáva z buniek (chondrocytov) a matrice, ktorej hlavnými látkami sú proteoglykány a kolagén.
Ak zaťaženie kĺbu prekročí prípustnú hodnotu, potom najskôr dochádza k štrukturálnym poruchám v chrupavke. Strácajú sa proteoglykány, ktoré držia kolagénové vlákna, čo zvyšuje citlivosť tkaniva na vonkajšie vplyvy. Procesy deštrukcie začínajú prevládať nad syntézou. To je uľahčené znížením trofizmu chrupavky, keď synoviálna tekutina obsahuje nedostatočné množstvo živín. Nerovnováha obnovy tkaniva je podporovaná zápalovými reakciami a hormonálnymi poruchami.
To všetko vedie k stenčovaniu chrupavky, stáva sa drsnou a stráca svoju elasticitu. V dôsledku rastu základného kostného tkaniva sa kĺbová štrbina zužuje a vytvára sa osteofyty - okrajové výrastky. Synoviálna membrána zhrubne, väzy sa zhrubnú a skracujú a funkcia svalov je narušená.
Patologické procesy v kĺbe sa postupne rozvíjajú, ale neprechádzajú bez stopy. Poruchy v chrupavke a iných štruktúrach nevyhnutne ovplyvňujú klinický obraz osteoartrózy.
Klasifikácia
Artróza, podobne ako iné choroby, má určité odrody. Toto je potrebné vziať do úvahy pri klinickej klasifikácii ochorenia. Patológia je primárna, keď sa vyvinie v zdravých kĺboch, alebo sekundárna, ak sa objaví na pozadí iných ochorení. V prípade, že nie je možné zistiť príčinu, hovorí sa o idiopatickej artróze. V závislosti od počtu zapojených kĺbov sa rozlišujú tieto odrody:
- Monoartróza.
- Oligoartróza – postihnuté nie sú viac ako 2 kĺby.
- Polyartróza – podieľa sa na 3 kĺbových skupinách.
Ak má patologický proces generalizovaný charakter, potom môžeme hovoriť o porážke takmer všetkých kĺbov tela vrátane chrbtice, kde sa pozoruje spondylartróza. V tomto prípade môže choroba prebiehať v nodulárnej alebo nodulárnej forme.
Je dôležité pochopiť, aké procesy sa vyskytujú v kĺbe a primerane posúdiť ich závažnosť. Preto určite berte do úvahy štádium artrózy. Nezávisí od príčiny a je určená patologickými zmenami v kĺbových tkanivách:
- 1. štádium - zápal synoviálnej membrány, strata schopnosti chrupavky odolávať zaťaženiu.
- 2. fáza - deštrukcia chrupavkového tkaniva, kostné výrastky, dystrofia kĺbového vaku.
- 3. štádium - deformácia kostí, kontraktúry, nestabilita kĺbov.
Prítomnosť príznakov zápalu by sa mala odrážať aj v klasifikácii. Preto sa artróza rozlišuje so synovitídou a bez nej. Okrem toho je dôležitý funkčný stav kĺbu, ktorý je určený stupňom nedostatočnosti:
- 1 stupeň - dočasné obmedzenie funkcie.
- 2. stupeň - zdravotné postihnutie.
- 3 stupeň - nemožnosť samoobsluhy.
Všetky tieto vlastnosti by sa mali prejaviť v diagnostike artrózy, pretože sú dôležité pre následnú terapiu.
Symptómy
Medzi artikulárnou patológiou majú symptómy artrózy celkom hmatateľnú špecifickosť. Vyvíjajú sa postupne, ale neustále postupujú, čo vedie k obmedzeniu fyzickej aktivity pacientov. Preto je obzvlášť dôležité včas podozrenie na ochorenie, aby bolo možné zastaviť jeho vývoj, ako aj zabrániť komplikáciám.
Pri kontakte s lekárom sa v prvom rade analyzujú sťažnosti pacientov. A väčšinou sa ľudia obávajú bolesti kĺbov. Ale s artrózou, na rozdiel od iných patológií, ako je artritída, majú nasledujúci charakter:
- Mechanické - vyskytujú sa na pozadí zaťaženia a znižujú sa v pokoji.
- Štartovanie - vzhľad bolesti je spojený so začiatkom pohybu (chôdza).
- "Kĺbová myš" - periodické ostré bolesti s blokádou kĺbu, spôsobené porušením synoviálnej membrány medzi chrupavkovými povrchmi.
Pacienti môžu spočiatku pociťovať len nejasné nepohodlie v kĺboch sprevádzané pocitom únavy. Časom sa to však rozvinie do bolesti. A ak sa v počiatočných fázach obáva po zaťažení, potom v budúcnosti - počas pohybu av pokročilých prípadoch sa stáva konštantným, zostáva aj v pokoji a v noci.
Okrem bolesti majú pacienti aj iné príznaky artrózy. Majú subjektívny aj objektívny charakter a zahŕňajú tieto vlastnosti:
- Tuhosť v kĺboch ráno nie viac ako 30 minút.
- Pocit chrumkavosti (krepitus) pri pohybe.
- Deformácia periartikulárnej oblasti.
- Obmedzenie pohyblivosti.
Pri artróze rúk si počas vyšetrenia možno všimnúť charakteristické útvary v oblasti proximálnych a distálnych falangov - Bouchardove a Heberdenove uzliny. Pocit postihnutých kĺbov je často bolestivý. Ak sa vytvárajú kontraktúry, potom dochádza k fixácii určitých častí končatín častejšie vo flexnej polohe.
Výrazná povaha artrózy vedie k výraznému zníženiu úrovne fyzickej aktivity pacientov, čo má za následok zníženie kvality ich života.
Diagnostika
Aby sme pochopili, prečo sa klinický obraz vyvíja, je potrebné potvrdiť patológiu kĺbov. To možno vykonať vykonaním potrebného diagnostického vyšetrenia, ktoré zahŕňa inštrumentálne a laboratórne metódy. V prvom rade sa snažia vidieť štrukturálne zmeny v postihnutých oblastiach, posúdiť ich závažnosť a prevalenciu. Je tiež potrebné určiť metabolické poruchy v tele, ktoré sa stali priaznivým pozadím pre výskyt artrózy. Prieskumný komplex preto pozostáva z nasledujúcich činností:
- Rádiografia.
- Magnetická rezonancia.
- Ultrazvukový postup.
- Artroskopia.
- Biochemické krvné testy (hormonálne spektrum, markery zápalu, metabolizmus vápnika, reumatické testy).
Po vyšetrení bude potrebná konzultácia s ortopédom-traumatológom, čo pomôže vytvoriť správnu taktiku liečby pre každého pacienta.
Liečba
Artrózu kĺbov je potrebné liečiť komplexne. To znamená, že na zmiernenie stavu pacienta sa používajú všetky dostupné terapeutické činidlá. Musíte však pochopiť, že ich účinnosť priamo závisí od času liečby. Pri pokročilých formách ochorenia konzervatívne opatrenia pomôžu málo. Pri včasnej liečbe je možné dosiahnuť výrazný a trvalý výsledok. Na liečbu artrózy sa používajú tieto metódy:
- Liečebná terapia.
- Fyzioterapia.
- Fyzioterapia.
- Masáž.
- Prevádzka.
Aké finančné prostriedky sú vhodné pre konkrétneho pacienta, rozhodne lekár. Výber sa uskutočňuje na základe výsledkov vyšetrenia a individuálnych charakteristík organizmu.
Najlepší účinok liečby možno dosiahnuť, ak sa korekcia začne v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa prvé príznaky práve začali objavovať.
Všeobecné odporúčania
Keďže vznik degeneratívnych zmien v kĺboch je sprostredkovaný zvýšenou záťažou, je potrebné najskôr znížiť mechanické pôsobenie na tkanivo chrupavky. Aby ste to dosiahli, mali by ste prestať nosiť ťažké, intenzívne športové tréningy. Na vyloženie kĺbu je vhodná akákoľvek metóda – od chôdze s palicou až po špeciálne fixačné ortézy. Je však nemožné úplne opustiť pohyby, fyzická aktivita by sa mala dávkovať. Chôdza na krátke vzdialenosti, plávanie sú užitočné.
Správna výživa zohráva dôležitú úlohu pri korekcii artrotických zmien. Diéta pomáha zlepšovať stav chrupaviek, ale je aj hlavnou zložkou boja s nadváhou. Pacientom sa odporúča konzumovať chudé mäso a hydinu, ryby, obilniny; musíte obohatiť stravu o čerstvú zeleninu a ovocie, bylinky. Ale na oplátku by ste sa mali zdržať údených, korenených, mastných jedál, marinád a uhoriek. Je lepšie venovať pozornosť potravinám bohatým na kolagénové vlákna, elastín a želatínu: želé mäso, hash, aspikové jedlá, ovocné želé.
Liečebná terapia
Tradičná liečba artrózy začína liekmi. Pomocou rôznych liekov je možné odstrániť nielen symptómy ochorenia, ale aj ovplyvniť mechanizmy jeho vývoja. Toto je obzvlášť dôležité pri chronickej degeneratívnej kĺbovej patológii, keď je potrebné dosiahnuť štruktúrne modifikujúci účinok na tkanivo chrupavky. Vo všeobecnosti sa odporúčajú nasledujúce lieky:
- Nesteroidné protizápalové.
- Chondroprotektory.
- Cievne.
- Vitamíny a antioxidanty.
- Metabolické (estrogény, hormóny štítnej žľazy).
Pri silnej bolesti pri artróze je možné vykonať intraartikulárne injekcie glukokortikosteroidov. Ale takáto liečba by mala byť krátkodobá, pretože pri dlhodobom používaní majú hormonálne lieky opačný účinok - stimulujú dystrofické procesy. Systémová liečba sa má kombinovať s lokálnymi liekmi.
Užívanie liekov na artrózu sa vykonáva na odporúčanie lekára a pod jeho kontrolou. Nezávislé používanie akýchkoľvek liekov nie je povolené.
Fyzioterapia
Metódy fyzického vplyvu pomáhajú eliminovať akútne príznaky artikulárnej patológie. Spolu s liekmi môžu znížiť závažnosť bolesti a zápalu a tiež stimulovať biochemické procesy v samotnej chrupavke. Pri komplexnej liečbe artrózy sa používajú tieto postupy:
- Elektroforéza.
- Ošetrenie ultrazvukom.
- vlnová terapia.
- Magnetoterapia.
- laserové ošetrenie.
- Bahno a vodoliečba.
Takéto metódy ovplyvňujú nielen kĺb, ale aj okolité tkanivá. To prispieva k aktivácii krvného obehu, zlepšeniu trofických procesov a oslabeniu svalových kontraktúr. Mnohé prvky kúpeľnej liečby majú všeobecný zdravotný účinok. Zároveň by sme však nemali zabúdať na kontraindikácie fyzioterapie: infekčné ochorenia, nádory, kardiovaskulárna patológia, zlyhanie obličiek, krvácanie, vážny stav pacienta.
Fyzioterapia
Dôležitým aspektom nemedikamentóznej terapie osteoartrózy je cvičebná terapia. Je známe, že metabolizmus chrupavkového tkaniva má jasnú závislosť od mechanického faktora. Jeho sila však musí byť primeraná. Až potom prevládajú rastové procesy nad deštrukciou. Preto je gymnastika indikovaná všetkým pacientom s ochoreniami kĺbov. Ale pre každú osobu je vyvinutý vlastný súbor cvičení - berúc do úvahy lokalizáciu a závažnosť lézie, ako aj všeobecný stav tela.
Počas tried by sa nemalo dovoliť, aby sa objavila bolesť. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom a až po odstránení akútnych symptómov. Vyhnite sa náhlym pohybom s vysokou amplitúdou, ktoré môžu vyvolať nepohodlie. Telesná výchova by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára a po získaní potrebných zručností môžete začať s domácimi cvičeniami.
Terapeutická gymnastika je neoddeliteľnou súčasťou korekcie degeneratívno-dystrofických procesov v kĺbe. Iba bežné triedy majú pozitívny výsledok.
Masáž
Na zlepšenie stavu muskuloskeletálneho systému sú zobrazené masážne sedenia. Manuálny vplyv na kĺby vám umožňuje dosiahnuť uvoľnenie kŕčovitých svalových skupín, stimulovať krvný obeh v mäkkých tkanivách a pripraviť ich na aktívne cvičenie (pred terapeutickými cvičeniami). Klasická masáž obsahuje tieto prvky:
- Hladkanie.
- Triturácia.
- Miesenie.
- tlak.
- Žehlenie.
Často sa kombinuje s pasívnymi pohybmi v postihnutých kĺboch. Trvanie liečby určuje lekár a môže byť od 7 do 15 sedení.
Prevádzka
Ak pokročilé štádiá artrózy neumožňujú dosiahnuť požadovaný účinok konzervatívnymi opatreniami, potom je potrebná chirurgická liečba. Jej podstatou je náhrada kĺbu za umelý – artroplastika. Táto operácia sa vykonáva otvoreným spôsobom a v celkovej anestézii. Po jej ukončení musíte absolvovať rehabilitáciu, ktorá začína čo najskôr. A v dôsledku chirurgického zákroku sa pacient môže úplne zbaviť artrózy a vrátiť sa do aktívneho života. Je pravda, že operácia nie je dostupná pre každého.
Osteoartróza je bežný problém, ktorý si vyžaduje včasné a aktívne riešenie. Aby sa choroba nespustila a aby ste mohli dúfať v úspech konzervatívnych opatrení, liečba by sa mala začať čo najskôr. Vyhnete sa tak exacerbáciám, zabránite progresii zmien na kĺboch a v maximálnej možnej miere obnovíte funkčné schopnosti pohybového aparátu. V opačnom prípade bude potrebné zvážiť chirurgickú korekciu.