Koksartróza - Toto je artróza bedrového kĺbu. 
Vyvíja sa postupne, už niekoľko rokov, náchylný k progresii, môže byť jedným z jednom a dvojitou čiarou. Sprevádza ho bolesť a obmedzenie pohybov v kĺbe. V neskorších štádiách sa pozoruje atrofia bedrových svalov a skrátenie končatiny. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov a výsledkov rádiografie. V počiatočných štádiách koxartrózy, konzervatívna liečba. S deštrukciou kĺbu, najmä u pacientov mladého a stredného veku, je indikovaná chirurgia (endoprostetika).
Všeobecné informácie
Koksartróza (osteoartróza alebo deformujúca artróza bedrového kĺbu) je degeneratívne-dystrofické ochorenie. Zvyčajne sa vyvíja vo veku 40 rokov a viac. Môže to byť výsledok rôznych zranení a chorôb kĺbov. Niekedy sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Koksartróza sa vyznačuje postupným progresívnym priebehom. V počiatočných štádiách sa používajú konzervatívne metódy liečby. V neskorších fázach je možné spoločnú funkciu obnoviť iba prevádzku.
V ortopédi a traumatológii je koxartróza jednou z najbežnejších artrózy. Vysoká frekvencia jeho vývoja je spôsobená významným zaťažením bedrového kĺbu a rozsiahlej prevalencii vrodenej patológie - kĺbovej dysplázie. Ženy trpia koksartrózou trochu častejšie ako muži.
Príčiny koksartrózy
Primárna (vznikajúca z neznámych dôvodov) a sekundárna (vyvinutá v dôsledku iných chorôb) sa rozlišuje artróza bedrového kĺbu.
Sekundárna koksartróza môže byť výsledkom týchto chorôb:
- Dysplázia bedrového kĺbu.
- Vrodená dislokácia stehna.
- Pertesove choroby.
- Aseptická nekróza stehennej hlavy.
- Infekčné lézie a zápalové procesy (napríklad artritída bedrového kĺbu).
- Zranenia (traumatické dislokácie, zlomeniny krku bedra, zlomeniny panvy).
Koksartróza môže byť buď jedným z alebo dvojitých. Pri primárnej koxartróze sa často pozoruje sprievodná lézia chrbtice (osteochondróza) a kolenného kĺbu (gonartróza).
Rizikové faktory
Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja koxartrózy, patrí:
- Konštanta zvýšené zaťaženie kĺbu. Najčastejšie pozorované u športovcov u ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou.
- Pochopy obehov, hormonálne zmeny, metabolické poruchy.
- Patológia chrbtice (kyphóza, skolióza) alebo zastávka (ploché nohy).
- Starší a senilný vek.
- Sedavý životný štýl.
Samotná koksartróza nie je zdedená. Niektoré vlastnosti (metabolické poruchy, štrukturálne znaky kostry a slabosť chrupavky) však môžu dieťa zdediť rodičmi. Preto sa v prítomnosti príbuzných v krvi trpiacich koxartrózou pravdepodobnosť výskytu choroby mierne zvýši.
Patanatómia
Bedlový kĺb tvoria dve kosti: ileum a femorálna. Hlava stehna je kĺbová s acetabulom iliakálnej kosti, ktorá tvorí zvláštny „pánt“. Počas pohybov zostáva acetabulum nehybne a femorálna hlava sa pohybuje rôznymi smermi a zabezpečuje flexiu, predĺženie, únos, prinášanie a rotačné boky.
Počas pohybu kĺbové povrchy kostí bez váhania sa navzájom voči sebe vzťahujú, a to vďaka hladkej, elastickej a odolnej chrupavke hyalínu, ktorá pokrýva dutinu otočnej dutiny a hlavy stehna. Hyalínová chrupavka navyše vykonáva funkciu, ktorá sa týka šoku a je zapojená do redistribúcie záťaže počas pohybu a chôdze.
V spoločnej dutine je malé množstvo kĺbovej tekutiny, ktorá hrá úlohu mazania a poskytuje výživu hyalínovej chrupavky. Kĺb je obklopený hustou a silnou kapsulou. Nad kapsulom sú veľké femorálne a gluteálne svaly, ktoré poskytujú pohyby v kĺbe a spolu s chrupavkou hyalínu sú tiež tlmiče nárazov, ktoré chránia kĺb pred zraneniami neúspešnými pohybmi.
Pri coxartróze je kĺbová kvapalina hrubšia a viskóznejšia. Povrch hyalínovej chrupavky vyschne, stráca plynulosť, pokrytý trhlinami. Kvôli drsnosti, ktorá sa objavila, je chrupavka počas pohybov neustále zranená okolo seba, čo spôsobuje ich riedenie a zhoršuje patologické zmeny v kĺbe. Ako koxartróza postupuje, kosti sa začínajú deformovať, „prispôsobenie“ na zvýšený tlak. Metabolizmus v kĺbe sa zhoršuje. V neskorších štádiách koxartrózy sa pozoruje závažná atrofia svalov boľavej končatiny.
Príznaky koxartrózy
Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí bolesť v kĺbe, inguinálnej oblasti, stehnoch a kolenných kĺboch. S kokesartrózou sa pozoruje aj stuhnutosť pohybov a stuhnutosť kĺbu, narušenie chôdze, krídlo, atrofia bedrových svalov a skrátenie končatiny na strane lézie. Charakteristickou črtou koksartrózy je obmedzenie únosu (napríklad pacient je ťažký, keď sa snaží sadnúť na stoličku). Prítomnosť určitých príznakov a ich závažnosť závisí od štádia koxartrózy. Prvým a najdôležitejším symptómom je bolesť.
Na Koksartróza 1. stupňa Pacienti sa sťažujú na periodickú bolesť, ktorá sa vyskytuje po fyzickej aktivite (beh alebo predĺžená chôdza). Bolesť je lokalizovaná v kĺbe, menej často v stehne alebo kolene. Po odpočinku zvyčajne zmizne. Chôdza pre koxartrózu 1. stupňa nie je rozbitá, pohyby sú zachované v plnej výške, neexistuje žiadna svalová atrofia.
Na X -Brey pacienta trpiaceho koxartrózou 1. stupňa sa určujú mierne zmeny: mierne nerovnomerné zúženie kĺbovej medzery, ako aj výrastky kostných kostí okolo vonkajšieho alebo vnútorného okraja acetabulu v neprítomnosti zmien z hlavy a krku stehennej kosti.
Na Koksartróza 2 stupne Bolesť sa stáva intenzívnejšou, často sa objavuje v pokoji, vyžaruje do stehna a slabiny. Po významnej fyzickej aktivite začína pacient s koksartrózou kričať. Objem pohybov v kĺbe klesá: únos a vnútorná rotácia stehna je obmedzená.
V X -BAY obrazoch pre koxartrózu druhého stupňa sa určuje významné nerovnomerné zúženie kĺbovej medzery (viac ako polovica z normálnej výšky). Femorálna hlava je trochu posunutá smerom nahor, zdeformovaná a zväčšená veľkosť a jej obrysy sa stávajú nerovnomerní. Kostné rasty s týmto stupňom koxartrózy sa objavujú nielen na vnútornom, ale aj na vonkajšom okraji acetabulu a choďte mimo chrupavku.
Na Coksartróza 3 stupne Bolesť sa stáva konštantnou, starosti s pacientmi nielen počas dňa, ale aj v noci. Chôdza je náročná, keď je pacient s koksartrózou nútený používať trstinu. Objem pohybov v kĺbe je ostro obmedzený, svaly zadku, boky a dolné nohy sú atrofované. Slabosť odstraňujúcich svalov stehna sa stáva príčinou odchýlky panvy v prednej rovine a skracuje končatinu na boľavej strane. Aby sa kompenzovalo skrátenie, pacient trpiaci koksartrózou pri chôdzi nakláňa telo k bolestivému smeru. Z tohto dôvodu sa stredisko gravitácie posúva, zaťaženie boľavého kĺbu sa výrazne zvyšuje.
Na rádiografoch na koxartrózu tretieho stupňa sa zistí ostré zúženie kĺbovej medzery, výrazné rozšírenie stehennej hlavy a viacnásobné výrastky kostí.
Diagnostika
Diagnóza coxartrózy je založená na klinických príznakoch a údajoch ďalších štúdií, z ktorých hlavná je rádiografia. V mnohých prípadoch X -Rays umožňuje stanoviť nielen stupeň koxartrózy, ale aj príčinu jeho výskytu. Napríklad zvýšenie uhla krku a diafyzálneho uhla, scény a sploštenie acetabulu naznačujú dyspláziu a zmeny v tvare proximálnej časti stehennej kosti naznačujú, že koksartróza je dôsledkom choroby Pertesovej alebo mladistvej epiolýzy. Na rádiografoch pacientov s koxartrózou je možné zistiť aj zmeny, čo naznačuje zranenia.
Ako iné metódy inštrumentálnej diagnostiky koxartrózy sa môžu použiť CT a MRI. Počítačová tomografia vám umožňuje podrobne študovať patologické zmeny v detailoch podľa detailov a zobrazovanie magnetickej rezonancie poskytuje príležitosť vyhodnotiť poruchy mäkkými tkanivami.
Diferenciálna diagnostika
V prvom rade by sa koxartróza mala odlíšiť od gonartrózy (osteoartróza kolenného kĺbu) a osteochondrózy chrbtice. Atrofia svalov, ktorá sa vyskytuje v 2 a 3 štádiách koxartrózy, môže spôsobiť bolesť v kolennom kĺbe, ktoré sa často vyjadrujú jasnejšie ako bolesť v oblasti poškodenia. Preto s sťažnosťami pacienta na bolesť kolena je klinická (inšpekcia, palpácia, stanovenie objemu pohybu) štúdiom bedrového kĺbu a ak existuje podozrenie na koxartrózu, nasmerovať pacienta na rádiografiu.
Bolesť pre radikulárny syndróm (kompresia nervových koreňov) na osteochondrózu a niektoré ďalšie choroby chrbtice môžu napodobňovať bolesť pri koxartróze. Na rozdiel od koksartrózy, keď sa stlačí korene, k bolesti sa náhle vyskytuje po neúspešnom pohybe, ostré zákruty, zdvíhacie závažia atď. Je lokalizovaná v oblasti zadku a šíri sa pozdĺž zadnej časti stehna. Zistil sa pozitívny príznak napätia - silná bolesť, keď sa pacient pokúša zvýšiť narovnanú končatinu, ležiac na chrbte. Zároveň pacient voľne vezme nohu na stranu, zatiaľ čo u pacientov s Coksartrózou je únos obmedzený. Malo by sa pamätať na to, že osteochondróza a koksartróza je možné pozorovať súčasne, preto je vo všetkých prípadoch potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta.
Okrem toho je kokesartróza diferencovaná trochanteritídou (burzný burz) - aseptický zápal v oblasti pripevnenia gluteálnych svalov. Na rozdiel od coxartrózy sa choroba vyvíja rýchlo, do 1-2 týždňov, zvyčajne po zranení alebo významnej fyzickej aktivite. Intenzita bolesti je vyššia ako pri koksartróze. Nepozorujú sa obmedzenia pohybov a skrátenie končatiny.
V niektorých prípadoch je možné pozorovať atypický priebeh ochorenia alebo reaktívnej artritídy, ktoré sa podobajú koxartróze. Na rozdiel od coxartrózy, s týmito chorobami, vrchol bolesti padá na noc. Syndróm bolesti je veľmi intenzívny, pri chôdzi sa môže znížiť. Ranná stuhnutosť je charakteristická, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po prebudení a postupne zmizne v priebehu niekoľkých hodín.
Liečba koxartrózy
Liečba patológie sa zaoberá ortopédom traumatológov. Výber metód liečby závisí od symptómov a štádia choroby. V 1 a 2 štádiách koxartrózy sa vykonáva konzervatívna terapia. Počas obdobia exacerbácie coxartrózy, injekčných blokov, nesteroidných protifláznych liekov (pyroxes, indometacín, diklofenak, ibuprofén atď.) Malo by sa pamätať na to, že drogy tejto skupiny sa neodporúčajú po dlhú dobu, pretože môžu mať negatívny vplyv na vnútorné orgány a potláčajú schopnosť chrupavky hyalínu obnoviť.
Na obnovenie poškodenej chrupavky na koksartrózu sa používajú prostriedky zo skupiny chondroprotektorov (chondroitín sulfát, extrakt z chrupavky atď.). Na zlepšenie krvného obehu a eliminovanie spazmu malých ciev sa predpisujú vazodilatačné lieky (zinnarizín, kyselina nikotín, pentoxifilín, xantínolový nikotinát). Podľa indikácií sa používajú svalové relaxancie (lieky na relaxáciu svalov).
Pri syndróme tvrdohlavého bolesti môžu byť pacienti trpiaci koksartrózou predpísané intra -artikulárne injekcie s použitím hormonálnych liekov (Hydrokortizon, Triamcinolon, Metrumor). Ošetrenie steroidmi sa musí vykonávať opatrne. Okrem toho sa s koxartrózou používajú miestne výrobky - otepľovacie masti, ktoré nemajú výrazný terapeutický účinok, v niektorých prípadoch však zmierňujú svalový kŕč a znižujú bolesť v dôsledku ich „rušivého“ pôsobenia. Pri coxartróze sa tiež predpisujú fyzioterapeutické postupy (svetelná, ultrazvuková terapia, laserová liečba, UHF, indukcia, magnetoterapia), masáž, manuálna terapia a terapeutická gymnastika.
Strava na koksartrózu nemá nezávislý terapeutický účinok a používa sa iba ako prostriedok na zníženie hmotnosti. Zníženie telesnej hmotnosti vám umožňuje znížiť zaťaženie bedrových kĺbov a v dôsledku toho uľahčiť priebeh koksartrózy. Aby sa znížilo zaťaženie kĺbu, lekár, v závislosti od stupňa coxartrózy, môže odporučiť chodiť s trstinou alebo barle.
V neskorších štádiách (s koxartrózou 3. stupňa) je jedinou účinnou metódou liečby operácia - nahradenie zničeného kĺbu endoprotézou. V závislosti od povahy lézie sa môže použiť buď jeden -Pole (nahradenie iba hlavy stehna) alebo dva -pol (nahradenie hlavy stehna a otočnej dutiny).
Prevádzka endoprostetík na koxartrózu sa vykonáva plánovaným spôsobom po úplnom vyšetrení v rámci všeobecnej anestézie. V pooperačnom období sa vykonáva antibiotická terapia. Švy sa odstránia 10-12 dní, po ktorých je pacient predpísaný na ambulantnú liečbu. Po endoprostetike sa nevyhnutne uchovávajú rehabilitačné opatrenia.
V 95% prípadov chirurgický zákrok, ktorý nahradí kĺb koxartrózou, zaisťuje úplné obnovenie funkcie končatín. Pacienti môžu pracovať, aktívne sa pohybovať a dokonca športovať. Priemerná životnosť protézy, s výhradou všetkých odporúčaní, je 15-20 rokov. Potom je potrebná druhá operácia na výmenu opotrebovanej endoprotézy.