Kolenný kĺb zažíva pravidelný stres. Beh a skákanie, chôdza a lezenie po schodoch alebo len státie, to všetko ovplyvňuje stav chrupavkového tkaniva v kolene. Ak je narušená rovnováha v chrupke, tak začína rozvoj artrózy kolenného kĺbu – gonartróza.
Gonartróza je artróza, ktorá deformuje kolenný kĺb, čo je sprevádzané chronickým poškodením povrchov hyalínových chrupaviek, ako aj kostí - stehennej a holennej kosti. Symptómy ochorenia v kolennom kĺbe sú bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe. V dôsledku nahromadenia tekutiny v ňom je pohyb obmedzený. Neskôr dochádza k obmedzeniu pohybov kolena v dôsledku porušenia opory v nohe. Diagnóza patológie je založená na zbere anamnézy a sťažností pacienta, výsledkoch vizuálneho vyšetrenia a hardvérových vyšetreniach kolenného kĺbu. Takéto poruchy pohybového aparátu súvisiace s vekom sa v starobe objavujú takmer u každého.
Všeobecné informácie
Gonartróza (z lat. articulatio genus – kolenný kĺb) je najčastejšou artrózou, čo je degeneratívne-dystrofické progresívne postihnutie chrupavky kolenného kĺbu nezápalového charakteru. Ženy a starší ľudia zvyčajne trpia gonartrózou. Ale po zraneniach počas intenzívneho športu sa gonartróza vyskytuje aj u mladých ľudí.
Príčina artrózy spočíva v zmene štruktúry chrupavky vo vnútri kĺbu, a nie v ukladaní solí. Pri gonartróze sa v miestach, kde sú šľachy pripevnené k väzivovému aparátu, vyskytujú ložiská solí, ktoré však nemôžu byť príčinou symptómov bolesti. Najprv sa v chrupavke objavia praskliny, ktoré v niektorých oblastiach zmenšia hrúbku. Postupne sa záťaž prerozdeľuje, kĺb sa začína dostávať do kontaktu s kosťami, čím sa urýchľuje bolestivý proces. V dôsledku toho sa v kolennom kĺbe vyskytujú tieto zmeny:
- stenčenie kolennej chrupavky, kým nezmizne;
- zmeny v zložení a množstve synoviálnej tekutiny;
- poškodenie kostí v kolene v dôsledku trenia;
- výskyt osteofytov;
- tuhosť v dôsledku zhutnenia kĺbového puzdra;
- svalový kŕč.
V dôsledku toho sa kolenný kĺb deformuje, jeho pohyblivosť je obmedzená, v dôsledku čoho to môže viesť k invalidite a strate schopnosti pracovať.
Artróza kolenného kĺbu môže byť jednostranná a postihuje len jedno koleno pravej alebo ľavej nohy, pri obojstrannej artróze sú postihnuté oba kolenné kĺby.
Príznaky artrózy kolenného kĺbu
Príznaky artrózy kolena môžu byť veľmi odlišné:
- Najprv sa pri stúpaní po schodoch objaví mierne nepohodlie, potom sa bolestivý syndróm zvyšuje a mučí aj v pokoji;
- stuhnutosť sa vyskytuje ráno, najprv trvá niekoľko minút, potom môže trvať až pol hodiny;
- dochádza k ostrému škrípaniu, ktoré je už sprevádzané bolesťou v druhom stupni poškodenia;
- pohyblivosť je obmedzená, koleno je ťažké ohnúť a narovnať pre bolesť, trenie kostí a rast osteofytov, v konečnom štádiu môže dôjsť k zablokovaniu kĺbu (ankylóza);
- nestabilná chôdza v dôsledku svalovej atrofie (zníženie objemu svalov);
- deformácia kolenného kĺbu v dôsledku rastu kostí a zmien ich tvaru, výskyt zápalového procesu vo svaloch a väzivách zvyšuje opuch okolo tkanív kĺbu;
- krívanie v dôsledku progresie ochorenia kolenného kĺbu, v neskorších štádiách je pacient nútený chodiť aj s chodítkom.
Ochorenie artrózy začína postupne. V 1. štádiu gonartrózy pacienti pociťujú mierne pocity stuhnutosti a bolesti, ktoré sa vyskytujú pri výstupe alebo zostupe po schodoch. Možné dotiahnutie oblasti pod kolenom. Charakteristické sú počiatočné pocity bolesti, ktoré vznikajú zo sedu počas začiatku stúpania. Keď sa pacient vzdiali, bolesť sa zníži, ale pri námahe sa znova objaví.
V kolene nie sú žiadne vonkajšie zmeny. Niekedy je možný opuch a rozvoj synovitídy - akumulácia tekutiny so zväčšením, opuch kĺbu, zatiaľ čo sa cíti ťažkosť a pohyb je obmedzený.
V štádiu 2 dochádza k intenzívnej bolesti pri dlhšom cvičení a zintenzívňuje sa pri chôdzi. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná pozdĺž predného povrchu vo vnútri kĺbu. Po odpočinku bolesť zmizne, ale pri pohybe sa znova objaví.
S progresiou artrózy klesá počet pohybov v kolennom kĺbe, keď sa snažíte nohu čo najviac pokrčiť, objaví sa bolesť a hrubé, ostré škrípanie. Konfigurácia sa mení, kĺb sa rozširuje. Synovitída sa objavuje s ešte väčšou akumuláciou tekutiny v nich.
V štádiu 3 sa bolesť stáva konštantnou a obťažuje vás nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji. Bolestivé pocity sa objavujú aj v noci, pacienti, aby zaspali, dlho hľadajú polohu pre nohu. Ohyb a rozšírenie kĺbu sú obmedzené. Niekedy pacient nemôže úplne narovnať nohu. Kĺb je zväčšený a deformovaný. Niekedy sa u pacientov vyskytuje valgusová deformácia nôh, ktoré majú tvar X alebo O. V dôsledku deformácie nohy a obmedzeného pohybu sa chôdza pacientov stáva nestabilnou a kolísavou. V závažných prípadoch gonartrózy sa pacienti pohybujú s podporou barlí.
Príčiny artrózy kolenného kĺbu
Väčšina prípadov artrózy sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Medzi tieto faktory patria:
- Zranenia.25% gonartóz sa vyskytuje v dôsledku zranení: poškodenie menisku, prasknutie väzov. Gonartróza sa zvyčajne vyskytuje tri až päť rokov po úraze, niekedy sa ochorenie môže rozvinúť skôr – po dvoch až troch mesiacoch.
- Fyzické cvičenie.Často sa gonartróza vyskytuje po štyridsiatich rokoch v dôsledku profesionálneho športu a nadmerného fyzického stresu na kolennom kĺbe, čo vedie k rozvoju degeneratívno-dystrofických zmien. Pre kĺby je nebezpečný najmä rýchly beh a intenzívne drepy.
- Nadváha.Nadmerná hmotnosť výrazne zvyšuje zaťaženie kolenných kĺbov, čo spôsobuje zranenie. Gonartróza je obzvlášť ťažká, ak existujú metabolické poruchy a kŕčové žily.
- Sedavý spôsob života.
Proces rozvoja gonartrózy sa zvyšuje s artritídou v dôsledku dny alebo ankylozujúcej spondylitídy. Rizikom gonartrózy je genetická slabosť väzov a porucha inervácie pri neurologických ochoreniach.
Patogenéza
Kolenný kĺb je tvorený povrchmi stehennej kosti a holennej kosti. Pred povrchom kolenného kĺbu je patela. Pri pohybe medzi drážkami stehennej kosti sa posúva. Kĺbové povrchy holennej kosti a stehennej kosti sú pokryté veľmi pevnou, hladkou a elastickou hyalínovou chrupavkou s hrúbkou až šesť mm. Pri pohybe chrupavka znižuje trenie a pôsobí ako tlmič nárazov.
Existujú 4 štádiá artrózy:
- 1. etapa.V cievach, ktoré kŕmia hyalínovú chrupavku, dochádza k poruche krvného obehu. Jej povrch vysychá a objavujú sa na nej drobné trhlinky, chrupavka postupne stráca hladkosť, tkanivo chrupavky sa stenčuje a namiesto mäkkého kĺzania sa lepí, stráca svoju schopnosť tlmiť nárazy. Neexistujú žiadne vizuálne príznaky artrózy, RTG ukazuje miernu odchýlku.
- 2. etapa.Zmeny nastávajú v štruktúre kostí a oblasť kĺbu je sploštená, aby sa prispôsobila väčšiemu zaťaženiu. Časť kosti, ktorá sa nachádza pod chrupavkou, sa stáva hustejšou. Pozdĺž okrajov kĺbu sa objavujú prejavy počiatočnej kalcifikácie väzov - osteofyty, ktoré pripomínajú hroty na röntgenovom snímku, viditeľné je aj zúženie štrbiny v kĺbe. Synoviálne puzdro kĺbu degeneruje, stáva sa vráskavým. Tekutina v kĺbe hustne, zvyšuje sa jej viskozita a zhoršujú sa jej mazacie vlastnosti. Proces degenerácie chrupky sa zrýchľuje, stenčuje a miestami úplne zmizne. Po jeho vymiznutí sa zvyšuje trenie v kĺbe, degenerácia prudko postupuje. Pacienti pociťujú bolesť pri cvičení, pri lezení po schodoch, pri drepe a pri dlhom státí.
- 3. etapa.Röntgenové snímky ukazujú nápadné, niekedy asymetrické zúženie kĺbovej štrbiny. V dôsledku deformácie menisku sa kosti deformujú a tlačia na seba. Pohyb v kĺbe je obmedzený kvôli veľkému počtu veľkých osteofytov. Neexistuje žiadne tkanivo chrupavky. Neustála bolesť prenasleduje pacienta v pokoji, nie je možné chodiť bez podpory.
- 4. etapa.Pohyby v kolennom kĺbe sú nemožné, röntgenové lúče ukazujú úplnú deformáciu chrupavky a deštrukciu kĺbových kostí, veľa osteofytov a kosti sa môžu navzájom zlúčiť.
Klasifikácia
Vzhľadom na patogenézu ochorenia sa rozlišujú dva typy: primárna – idiopatická a sekundárna gonartróza. Primárna prebieha bez poranenia, zvyčajne u starších pacientov a je obojstranná. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku chorôb a vývojových porúch alebo na pozadí zranení v kolennom kĺbe. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a zvyčajne je jednostranná.
Diagnostika
Diagnózu artrózy kĺbov vykonáva ortopéd alebo traumatológ v ambulancii.
- Vymenovanie začína zberom anamnézy - hlavných sťažností a symptómov, ktoré pacienta znepokojujú. Lekár zisťuje sťažnosti, prítomnosť chronických ochorení, predchádzajúce zranenia, zlomeniny a zranenia a kladie ďalšie otázky.
- Pri vyšetrení sa odhalí pohyblivosť kĺbov, deformácia a charakteristiky bolesti. V štádiu 1 gonartrózy pacient nemá žiadne vonkajšie zmeny. V 2. a 3. štádiu sa zisťuje deformácia a zhrubnutie kĺbových kontúr, obmedzenie pohybov a zakrivenie nôh. Keď sa patela pohne, ozve sa ostrý chrumkavý zvuk. Pri palpácii lekár zistí bolesť vo vnútornej časti kĺbovej štrbiny. Kĺb sa môže zväčšiť. Zistí sa opuch kĺbu. Pri palpácii kĺbu je cítiť kolísanie.
- Pacient je odoslaný na laboratórne testy. Pri všeobecnom krvnom teste sa zistí zápal, zatiaľ čo biochemický test odhalí možné príčiny problémov.
- Ďalej je potrebná inštrumentálna diagnostika pacienta. Na to sa používa röntgen. Röntgen je diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhaliť príznaky artrózy kolena: zúženie kĺbovej medzery, osteofyty a deformácie kostí. RTG kĺbu je technika, ktorá spresňuje diagnostiku patologických zmien a dynamiku artrózy. Na začiatku gonartrózy nie sú zmeny viditeľné na röntgenových snímkach. Následne sa určí zúženie kĺbovej štrbiny a zhutnenie subchondrálnej zóny. Gonartrózu možno diagnostikovať iba pomocou röntgenových lúčov a klinických testov.
- V súčasnosti sa na diagnostiku artrózy používa okrem rádiografie aj počítačová tomografia (CT), ktorá umožňuje detailné štúdium kostných zmien, ako aj magnetická rezonancia (MRI), ktorá umožňuje vizuálne posúdiť stav kĺbu a používa sa na identifikáciu zmien svalového tkaniva a väziva.
- Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk) sa hodnotí stav šliach, svalov, kĺbového puzdra.
- Z postihnutého kĺbu sa odvádza tekutina, aby sa umožnilo vloženie kamery na zobrazenie vnútra kĺbu (artroskopia).
Ak je to potrebné, lekár predpisuje štúdie a ďalšie konzultácie so špecializovanejšími odborníkmi.
Liečba artrózy kolenného kĺbu
Liečbu artrózy možno rozdeliť do troch skupín:
- liečivé;
- fyzioterapia;
- chirurgické.
Artrózu liečia traumatológovia, reumatológovia a ortopédi. Konzervatívna liečba začína v počiatočnom štádiu. Keď sa artróza zhorší, lekári odporúčajú kĺbu maximálny odpočinok. Pacientom sú predpísané potrebné procedúry: cvičebná terapia, masáž, bahenná terapia.
Keď je pacientovi diagnostikovaná choroba v štádiu 1 a 2, používajú sa lieky a fyzikálna terapia; ak je lézia rozsiahla, používa sa chirurgický zákrok a chirurgická intervencia.
Medikamentózna liečba
Správne podávanie liekov môže zastaviť bolesť a zápal, ako aj spomaliť proces deštrukcie chrupavkového tkaniva. Preto je dôležité urýchlene konzultovať s lekárom.
Dôležité - nevykonávajte samoliečbu. Nesprávne lieky, zvolené nezávisle a bez konzultácie s lekárom, môžu len zhoršiť situáciu a viesť k vážnym komplikáciám.
Medikamentózna terapia artrózy zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:
- protizápalové:zmierniť zápal a zmierniť bolesť v kĺbe;
- hormonálne:predpísané, keď sú protizápalové lieky neúčinné;
- spazmolytiká:pomôcť zbaviť sa svalových kŕčov a zmierniť stav pacienta;
- chondroprotektory:zlepšiť metabolické procesy v kĺbe a pomôcť obnoviť funkciu kĺbov, ako aj lieky, ktoré nahrádzajú synoviálnu tekutinu;
- lieky na zlepšenie mikrocirkulácie: zlepšiť výživu a zásobovanie kyslíkom.
V závislosti od každej konkrétnej situácie sa používajú tablety, intraartikulárne injekcie steroidných hormónov a lokálne formy liekov. Výber liekov vykonáva ošetrujúci lekár. Niekedy je pacient s artrózou poslaný na liečbu do sanatória a odporúča sa chodiť s barlami alebo palicou. Na odľahčenie kolenného kĺbu sa používajú individuálne ortézy alebo špeciálne vložky.
Okrem toho sa na liečbu artrózy používajú komplexné neliekové metódy:
- fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)ktorý sa vykonáva pod dohľadom špecialistu;
- masérske kurzypri absencii zápalového procesu;
- osteopatický účinokpri liečbe artrózy, ktorá je zameraná nielen na postihnutú oblasť, ale aj na obnovu zdrojov celého organizmu, pretože patologický proces vyskytujúci sa lokálne v oblasti kĺbov je výsledkom mnohých procesov prebiehajúcich v tele ako celku . Pri osteopatickom sedení sa pracuje s pohybovým aparátom ako celkom, aby sa dosiahlo maximálne obnovenie inervácie a pohyblivosti chrbtice, panvových kostí, krížov a eliminovala sa kompresia nervov a ciev v celom tele!
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické metódy sa používajú na zlepšenie krvného obehu v kĺbe, zvýšenie jeho pohyblivosti a zvýšenie liečivého účinku liekov. Lekár môže predpísať nasledujúce postupy:
- terapia rázovou vlnou:ultrazvuk eliminuje osteofyty;
- magnetoterapia:magnetické pole ovplyvňuje metabolické procesy a stimuluje regeneráciu;
- laserová terapia:laserové zahrievanie hlbokých tkanív;
- elektroliečba (myostimulácia):elektrický šok do svalov;
- elektroforéza alebo fonoforéza:podávanie chondroprotektorov a analgetík pomocou ultrazvuku a elektrického prúdu;
- ozónová terapia:vstrekovanie plynu do kĺbovej dutiny.
Chirurgia
Aj pri správne zvolenej liečbe sú v niektorých prípadoch liečebné metódy neúčinné. Potom je pacientovi so syndrómom silnej bolesti predpísaná chirurgická liečba a operácie na artrózu kolena:
- endoprotetika:nahradenie celého kĺbu protézou;
- artrodéza:upevnenie medzi kosťami pre ich nehybnosť, zníženie bolesti a poskytnutie možnosti osobe oprieť sa o nohu;
- osteotómia:rezanie jednej kosti, aby sa umiestnila pod uhlom v kĺbe, aby sa znížilo napätie.
Ak výmena endoprotézy nie je možná, potom sa použije artrodéza a osteotómia.
Prevencia
Dôležitú úlohu pri výskyte gonartrózy zohrávajú preventívne opatrenia a dodržiavanie odporúčaní lekára. Na spomalenie procesov degenerácie kĺbov je dôležité dodržiavať pravidlá:
- zapojiť sa do špeciálnej fyzickej aktivity: fyzikálnej terapie a gymnastiky bez zbytočného zaťaženia kĺbov;
- vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite;
- vyberte si pohodlnú ortopedickú obuv;
- Sledujte svoju váhu a denný režim – striedajte špeciálne cvičenia a čas na odpočinok.
Diéta
Stav postihnutej chrupavky závisí vo veľkej miere od výživy. V prípade artrózy je potrebné vylúčiť:
- sýtené nápoje;
- alkoholické nápoje;
- mastné a príliš korenené jedlá;
- konzervované potraviny a polotovary;
- výrobky s farbivami, konzervačnými látkami, umelými arómami.
Strava by mala obsahovať: bielkoviny, mastné kyseliny, napríklad omega-3, kolagén, ktorý je obsiahnutý v želatíne. Je potrebné jesť bez zvýšenia telesnej hmotnosti.
Následky a komplikácie
Osteoartritída kolenných kĺbov sa vyvíja pomaly, ale ak sa nelieči, vznikajú vážne komplikácie:
- deformácia kĺbu a zmena celkovej konfigurácie kolena v dôsledku reštrukturalizácie svalov a zakrivenia kostného rámu;
- skrátenie dolných končatín;
- ankylóza – úplná imobilizácia kĺbu v kolene;
- poškodenie muskuloskeletálneho systému.